Психологические предпосылки ожирения.

[Mif]

Психологические предпосылки ожирения.

Как и-обещала открываю эту тему.





Ожирением называется-- отложение жировой ткани с----- увеличением массы тела.

Эта --------патология является следствием нарушения--- усвоения пищи и------ расхода энергии.


Можно ли говорить об ожирении как о------ болезни?

Это зависит от определения болезни в------ целом и от-- социальной оценки.

Даже оценка --------толстого человека как----- безобразного или -------красивого зависит от- общественных, культурных ценностей и духа времени.

Несомненно--------, ожирение является фактором-- риска развития многих заболеваний, прежде всего -----сахарного диабета,----- артериальной гипертензии,----- бронхиальной астмы,---- желчнокаменной болезни,----- атеросклероза, заболеваний---суставов.

Оно--------- не только уменьшает------- продолжительность жизни, но и влияет на её----- качество.

* Начальную стадию ожирения обычно определяют при увеличении массы тела на------ 15-20% от---- нормального показателя, а при увеличении на -------30% оно становится совершенно очевидным.

Классические показатели (рекомендуемая- Брока--- масса тела в килограммах равна------- росту в сантиметрах минус -100) считаются сегодня слишком------ высокими, идеальная масса тела для-- мужчин ------меньше этих показателей на------- 10%, для женщин -– на 5%.

Показатели для--------- высокого и---- низкого роста приводятся в таблицах----- Гейги.

Отложение жира можно определить по-------- толщине кожных складок.

Следует-------- помнить также о влиянии------ возраста и----- половых различиях.

* Ребёнок или------- подросток, который от----- 4 до 8 ч в день сидит у------- телевизора и ------гасит свои побуждения и напряжение поглощением-- большого количества высококалорийной пищи, уже скоро приобретёт----- избыточную массу тела, и, как показывает------ опыт, ему обычно--------- трудно ---изменить свой образ жизни и вернуть прежний вес.

* Психосоматика уделяет----- больше внимания----- не тем пациентам, у которых имеется---- хроническое увеличение массы тела, а------ тем молодым людям, у которых наблюдается------ смена фаз прожорливости и голодания с--- внезапным увеличением массы тела.


Приём пищи у них происходит------- импульсивно, в ситуациях ----напряжённости и конфликтов.


Психосоматические или------ невротические категории среди ------ожиревших, т.е. ------тех, которые------ не соблюдают элементарную диету, составляют----- одну треть всех страдающих ожирением.

* Большинство пациентов с------- ожирением могут сказать о ---себе:

«На самом деле я ем -------немного,----- меньше, чем--- другие!».


Они--- не лгут, когда ----говорят это.

Настроение у них часто ассоциируется с -----элементарным желанием что-либо ------съесть и приводит часто к---- автоматическому, ----непроизвольному поглощению пищи.

Соизмеряя-------- количество пищи с-- внутренней субъективной потребностью, а не с------ физической потребностью в калориях, они -------всегда считают, что------ приняли её-- ещё мало.

В связи с----- этим возникла---- патогенетическая концепция, согласно которой -------при ожирении--- отсутствует чувство насыщения при еде.


Выделяют------ два характерных синдрома:


1) синдром-------- ночной еды с------- утренним ---отсутствием аппетита и----- чрезмерной едой по---- вечерам с последующей -----бессонницей, что------ Н. Deter нашёл у--- 10% женщин с ожирением;


2) синдром приступов-------- обжорства при-----конфликтах и ------простых затруднениях со стремлением к поглощению -----огромных количеств пищи с последующими---- страхами, -------депрессией и чувством---- вины.


При--------- обоих синдромах отмечают-- учащение невротических признаков и склонности к------ конфликтам.

* В------- энергетическом плане -----ожирение -не является загадкой.


Остаётся только------- невыясненным вопрос,---- почему ожиревший -------не чувствует сытости и ест------ больше, чем----- нужно в соответствии с---- его энергетическими потребностями, а также -------двигается меньше, чем ------это возможно при-- таком количестве потреблённых энергетических веществ.

* В------- Англии и США----- ожирение отмечают чаще у---- женщин из------ низших социальных слоев, причём ----выраженное ожирение у них находят в---- 2 раза чаще.


У---- мужчин также имеется зависимость между ------социальным статусом и--- ожирением.

Совсем------ иное положение в---Индии, где------ожирение имеет---- иное значение:

богатые мужчины и женщины-------- полнее их---менее обеспеченных соотечественников и ожирение – символ -------благосостояния и----- меньше противоречит современному идеалу -------красоты, принятому в---- западном мире.

* Связь -------социально-экономического статуса и --частоты ожирения приводит-------- многих исследователей к представлению о -----том, что--------- социальные варианты являются---- наиболее важной детерминантой ожирения.

* Следует исходить из -------того, что---- факторы, которые приводят к ожирению у------ одного человека,---- не обязательно действуют на ----другого человека.

В------- психологическом отношении также обнаруживаются----- разные констелляции, что проявляется в--- различии причин.



Чаще других называют-------- следующие причины:



1.



Фрустация при утрате----- объекта любви.


Например, к-------- ожирению могут приводить, чаще у ----женщин, --------смерть супруга, разлука с ------сексуальным партнёром или даже------- уход из родительского дома.

Общепризнанным является --------тот факт, что---- утрата близкого человека может сопровождаться------ подавленностью и ---одновременно------- повышением аппетит.

Дети часто реагируют-------- повышенным аппетитом при рождении -----младшего ребёнка в семье.


2.


Общая подавленность, гнев, страх перед ------одиночеством и чувство------- пустоты могут стать поводом к -------импульсивной еде.


3.


Ситуации, в которых сочетаются------ опасность и -----деятельность, требующие-------- бодрствования и--- повышенного напряжения (например,------ подготовка к экзаменам, ситуация --войны), пробуждают у------ многих людей--- повышенные оральные потребности, которые приводят к------ усиленной еде или-- курению.

* Во всех этих------- выявляющих ситуациях------ еда имеет значение ------замещающего удовлетворения.

Она служит для------- укрепления связей,----- безопасности, ослабляет------- боль, чувство ---утраты----, разочарования, как у --------ребёнка, который с--- детства запомнил, что -----при боли, -----болезни или потерях ему давали------ сладости-- для утешения.

Многие------ страдающие ожирением в ------детстве имели---- подобный опыт, который привёл их к---- неосознанным формам -психосоматических реакций.

* Для------ большинства больных с ожирением имеет значение ----то, что они------- всегда были толстыми, уже в ------младенчестве и раннем детстве были------- склонны к полноте.

При этом ------любопытно, что во----- фрустрирующих и жёстких жизненных ситуациях -----кормление и излишняя еда могут стать ------регулирующим напряжение фактором как для-- родителей, так и для----- их подрастающих детей.

Ожирение и еда как------- замещение удовлетворения являются, таким образом, проблемой------ не одного человека, а ---всей семьи.

* Эти-------- ситуационные условия необходимо связывать с -------особенностями личности пациента и с её--- переработкой.

* Еда является --------замещением---- отсутствующей материнской заботы, защитой от----- депрессии.

Для------- ребёнка еда – это -------больше, чем---- просто питание, это ------самоутверждение,----- снятие напряжения, ---материнская поддержка.


У------ многих больных с ожирением наблюдаются -----сильная зависимость от------- матери и------- боязнь--- разлуки с ней.

Поскольку------ 80% родителей--- также имеют избыточную массу тела, то можно думать о факторе ----предрасположенности, а также об особенно----интенсивных связях в семье и о соблюдении --традиций, о -------стиле отношений, когда----- отвергаются --прямые проявления любви, а----- их место занимают ---оральные привычки и связи.

* Родители с-----нормальной массой тела имеют детей с ----ожирением лишь в---7% случаев;

если ожирением страдает------ один из родителей, то ожирение у --------детей отмечается в------ 40% случаев, а если страдают-- оба родителя –----- в 80%.

Приёмные дети------- меньше склонны к ожирению при ожирении -------родителей, чем------ единокровные дети [J. Meyer, 1967].


* Хилде Брух (Н. Bruch) описала---- определённые формы------- раннего детского развития и семейной среды у детей со склонностью к ----ожирению.

Матери таких детей проявляют ----гиперопеку и ----сверх привязанность.

Они чрезмерно----- балуют,---- нежат, ----холят и --контролируют своих детей вместо того, чтобы вводить их в --мир, в котором они смогли бы---- найти себя.

Родители, которые------ всё разрешают и ----ничего не запрещают, --не могут сказать------ «нет»,----- компенсируют этим свои угрызения совести и чувство, что они--- мало дают своим детям.

Такие---- отцы----- слабы и беспомощны.

При ------свободной выборке наблюдений----- такие конфликтные семейные отношения можно обнаружить не менее чем в-- 25% случаев.

* Оральную---- избалованность родителями часто описывали и --другие авторы.

Она мотивируется прежде всего-------избавлением от ---чувства вины за -------эмоциональное отчуждение от них,----- за равнодушие и -------внутреннее неприятие со -стороны родителей.

Кормление детей --– это единственно возможное средство выражения -----расположения к ним, которое родители----не в состоянии проявить ----разговором,---- прикосновением,--- игрой с ними.

Оральный ---отказ является результатом----- разных форм поведения как-------сверхзаботливой, так и ---равнодушной матери.

* Невозможно описать ------единую структуру личности при---- ожирении, в том числе при его--- психосоматических вариантах.

Среди ------полных людей часто встречаются---- лица ---со снижением влечений.

Некоторые авторы находили среди них--- большое число перенесших ----травму мозга.

Но в------ некоторых случаях это очень---- живые и активные люди с -------поверхностными контактами и --инфантильными притязаниями.

Они склонны к------ близости и--- симбиотическому поведению с другими людьми,----- легко привыкают к ним и позволяют--- быстро сближаться с собой.

Утрата, разлука для них----- невыносимы, как это часто бывает у людей с------ эксцессивной,-- малодифференцированной оральностью.

* С помощью теста--- MMPI часто обнаруживают признаки ----депрессии,-----озабоченность своим телом, ----страхи, -----импульсивность,------ социальную интраверсию и защитные тенденции.

Больные с ожирением предпочитают ------профессии, связанные с -------питанием, в-- противоположность обследованным контрольной группы, которые предпочитают более- интеллектуальные профессии.

Склонные к полноте----- дети описываются обычно как--- незрелые, рецептивные, зависимые от---- матери.

Как и пациенты с------ анорексией, они ------не испытывают чувства обезображивания своего тела.

* Пациенты с -------ожирением обычно------- не воспринимают свои проблемы----- серьёзно, хотя им часто пытаются--- разъяснить их.

Они полагают, что------- простое намерение и------ волевое решение позволят им----- регулировать еду и питьё, они должны только ----собраться с силами.

В клинике их------ не считают тяжелобольными.

Их------- уверения, что они целый день почти ----ничего не едят, рассматриваются----- не как противоречие между их---- потребностями и достигнутым чувством-- сытости, а как заведомая -----ложь.

Контрперенесения приводят лишь к ----снижению самооценки и социальной ценности лечебной ситуации.

Они----- осложняют рабочую связь и-- ситуацию лечения, которое в силу необходимости---- ограничения пищи---- затруднительно для больного и приводит его к--- депрессии.

Пациенты часто реагируют---- смирением и внутренними ------самоупрёками, что приводит к---- новым внезапно наступающим приступам переедания.

* В--------- целом при ожирении для---- быстрого уменьшения массы тела показаны----- психотерапевтические активные методы, ориентированные на-------симптоматику:

директивная и поведенческая--- терапия, группы---- взаимопомощи, сосредоточенные на -----личности, раскрывающие-- психодинамические методы.

Как и при----алкоголизме, ------не обязательно анализировать----- все конфликты, если этот анализ--не может изменить поведение больного.

Обычно бывает------ нетрудно путём-----интенсивного клинического лечения при -------строгой диете--- быстро добиться уменьшения массы тела.

Но это------- физическое изменение является----одновременно и -------исходным пунктом для изменения -----самооценки и дальнейшего изменения ----поведения.

Если за------- короткое время-----не наступает рецидив, что случается по меньшей мере в----- половине случаев, а по некоторым наблюдениям, –----- почти у всех больных, нужно развивать установившиеся взаимоотношения--- врача и больного при дальнейшем ----амбулаторном лечении.

Только---------интенсивное перенесение на---- терапевта (посредством соответствующей ---установки,-- группы самопомощи) может дать больному----- мотивированную силу----- ограничивать себя в еде в дальнейшем, когда он окажется в --привычных служебных и семейных условиях.

Психосоматические и невротические больные с --ожирением в целом -------поддаются терапии ------хуже, чем лица без -подобных нарушений.

Сколь часто ожирение связано с--семейной структурой, показывает опыт лечения ожирения у----- детей и юношей.

Сопротивление исходит-------не столько от самого ребёнка, сколько от ------его родителей, у которых развивается чувство--- вины, возникают-------- иррациональные страхи, что ребёнок------- умрёт от голода, если будет соблюдать--- ограничения.

* Имеется большое число-------- изощрённых диет, основанных на------ том, чтобы при---- одновременном снижении чувства голода ограничить питание-- бедной калориями пищей (достаточной по объёму и богатой белками) или -------изменить калорийный баланс повышенной двигательной активностью.

Но------- первым шагом должно быть привлечение пациента к ----совместной работе с врачом.

Одностороннее использование предписанной---- диеты,----- гимнастика и т.д. помогают ------мало и часто приводят к ----депрессии, а связанные с процессом еды ---удовольствие,---- идеалы, фантазии остаются -----непереработанными.

Решающим является-------- то, что----- пациентам с ожирением, которые----- хотят получить удовольствие, каковым является для них -------пища, необходимо дать нечто----- иное:

психосоматические больные с ожирением нуждаются в----- контактах, -------близости, удовлетворении в----- социальной сфере, помощи в ------преодолении фрустраций, ----подкреплении своего «Я».