Психосоматика заболеваний.

[knopo4e4ka]

3 условия возникновения ПСР (психосоматических расстройств ):

1. необходимо иметь определенные индивидуально-психологические особенности, определенный эмоционально конфликтный рисунок
2. Необходимо иметь уязвимость органа, либо обусловленную конституционально, либо приобретенную в раннем детстве
3. « пусковой механизм» = Ситуационный ускоритель = Стрессор – условие запуска внутриличностного конфликта.

1. Конфликт, связанный с торможением ( вытеснением) импульсов враждебности, агрессивного самоутверждения. Когда соответствующее поведение не доводиться до завершения, физически организм находиться в состоянии постоянной готовности. Активные реакции, связанные с пост. готовностью к чрезвычайной работе ( симпатическая НС):
• Учащение сердцебиения
• Повышение артериального давления
• Расширение сосудов в скелетных мышцах
• Усиленный обмен веществ
• Возросшая мобилизация
Заболевания:
Эссенциальная гипертония
Гипертериоз
Ревматоидный артрит

2. « Вегетативное отступление»
Проявляется в ситуации, когда на необходимость самоутверждения человек реагирует эмоциональным уходом от действия в состояние зависимости. Регрессия до состояния ребенка. Преобладание парасимпатической реакции.
Заболевания:
Бронхиальная астма
Язва
Неспецифичекий язвенный колит
Нейродермит

Конфликт, связанный с вытеснением, торможением импульсов враждебности.
Эссенциальная гипертония
Торможение агрессии.
Распространенность: 26% взрослого населения планеты
В России среди женщин -41%
Среди мужчин – 39%
В Германии -55% среди всех, США – 28% среди всех
Самые высокие показатели – в развивающихся странах.

Нормальные показатели артериального давления:
Старше 60 лет – не выше 160/95

Выделяют 3 стадии гипертонической боли
1. Легкая. Обратимость симптомов. Давление 160/95. Симптомы:
• Головная боль
• Шум в голове
• Плохой сон
• Нарушение умственной работы ( низкий уровень обобщения, соскальзывания)
2. Средняя. Давление 180/105. симптомы:
• Постоянные головные боли
• Боли в области сердца
• Возникают гипертонические кризы
• Возникают признаки поражения головного мозга, глазного дна, снижен кровоток в почках.
3. Тяжелая. Давление 200/115. Симптомы:
• Самостоятельной нормализации нет
• Стенокардия (ИБС)
• Энцефалопатия
• Хроническая почечная недостаточность
• Угроза инфаркта или инсульта
Стрессоры
Начало заболевания как правило неизвестно
1. Ухудшение в ситуации напряженного ожидания, подготовки к чему-либо, т.е. базовая эмоциональная тревога. Внутренняя формулировка « Я должен быть готов»
2. Ситуация враждебности и агрессии, которая не выражается, тормозится.

Личностные черты:
• скрытность,
• упрямство,
• враждебная настроенность,
• неудовлетворенность собой и окружением,
• выраженный контроль и подавление агрессивного поведения, что приводит к пост. напряженности, тревоге
• неуверенность
• выс. чувствительность к критике
• ощущение собственной несостоятельности и склонность к депрессии в случае психических стрессов
Поверхностный анализ обнаружил следующие черты:
Положительные черты:
• искренность
• честность
• обаяние
• дружелюбие
• уравновешенность
• аккуратность
Юнг определяет такую группу людей как сенсориков.
По Д.Керси:
 Планирующие и контролирующие
 Немного ригидные
 Эпиметеи
 Администраторы
«Отрицательные» черты
 Сдержанность
 Застенчивость
 Замкнутость
 Пассивность в достижении личных целей
 Низкая степень самоодобрения
 Агрессивные тенденции
 Враждебность(глубоко подавленная)
 Большая потребность в самоутверждении
 Отношения с другими людьми носят характер зависимости
 Очень сложно просить о чем-либо
 Трудно сказать «нет»,если к нему обращаются лично

Базовый конфликт заключается в желании открыто выразить враждебность при одновременной потребности в пассивном и адаптированном поведении.
Агрессивность проявляется вербально в моторике.

Враждебность – некое состояние готовности к восприятию любого действия против стимула.
Психодинамика личности.
 Чаще всего экстраверты
 Отмечают, что в детстве такие люди были активны, подвижны и общительны.
 Гипертимный тип
Метафоры: «ломовая лошадь», «вулкан с закрытым жерлом».
 Примерно в 12 лет человек попадает в ситуацию, когда поведение попадает под жесткий контроль социума и его стеничные черты отвергаются, он должен себя сдерживать, чтобы не быть отвергнутым.

Невозможность активно реализовать целый ряд своих претензий, необходимость постоянно контролировать свое поведение в соответствии с требованиями общества, что ведет к постоянной эмоциональной напряженности.

[knopo4e4ka]

Конфликт, связанный с вытеснением, торможением импульсов враждебности.
Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – это хроническое системное воспалительное заболевание соединительных тканей с преимущественным поражением суставов. Сопровождается нарушением работы иммунитета(гуморального и клеточного). Это аутоиммунное заболевание. Иммунная система работает слишком активно, она воспринимает собственные клетки как чужеродные. Болеют ревматоидным артритом примерно 1% населения. Важную роль играют наследственные и инфекционные факторы. В течении 1-2 лет процесс начинает захватывать суставы(необратимые деструктивные изменения). Женщины болеют в 3 раза чаще.
Симптомы:
• Утренняя скованность суставов пальцев, припухлость(не меньше часа, не меньше 6 недель)
• Ревматоидный фактор по результатам анализов
Личностные черты:
 Терпимость
 Невзыскательность
 Старательность
 Добросовестность
 Сверхсовестливость
 Жертвенность
 Ответственность
 С высокой силой «сверх Я»
По мере развития болезни у пациента повышается ограничение собственного я (человек не склонен к рефлексии, люди «жесткие», с собственными принципами). По мнению Александера, внутриличностный конфликт заключается в самообладании в ситуации хронического латентного бунта, полного ненависти; контроль агрессивности во всех сферах жизни.
Конфликт возникает на фазе приобретения автономии посредством моторной деятельности или инициативы, что не достигается без чувства вины.
Характеристики :
 Агрессивность, выраженная в мышечной деятельности (спорт, танцы)
 Инверсия гендерных ролей в семье: очень властная авторитетная мать и слабый отец
 У ребенка большая зависимость от матери и протест против ее произвола
 «Злая покорность» и «любвеобильная тирания» как формы проявления агрессии

Головная боль
1. Мигрень.
2. ГБН(головная боль напряжения)
Мигрень 30-33% случаев
ГБН 60-66% случаев
Мигрень
После 50 лет встречается редко. У этих людей существует определенная особенность работы нейронных клеток мозга: повышенная активность мозговых систем.
Симптоматика:
1. приступообразные состояния интенсивной головной боли, пульсирующего или раскалывающего характера, локализованные в одной половине головы с выраженной интенсивностью болевых ощущений, которые усугубляются при физической активности, ходьбе; сопровождаются тошнотой и рвотой, плохой переносимостью сенсорных раздражителей с длительностью атак от 4 до 72 часов.
2. 3 фазы:
• изменение эмоциональности(тревога, беспокойная депрессия, плаксивость, сонливость, понижение аппетита)
• возникновение боли(примерно 5 часов, снижение порога возбудимости, отек в той половине, где возникает боль, слезятся глаза, рвота. Приступ может держаться до 20 часов)
• Постепенное понижение боли, вялость, сонливость
Бывают мигрени с аурой.
Ситуации, провоцирующие мигрень.
Когда самим человеком предпринимаются множественные усилия, требуется достижение нескольких целей, под угрозой срыва проваливается запланированная программа
«Я должен был это сделать» «нужно же хоть чуть-чуть думать головой»
Психологические характеристики по Г. Вульфу:
• Обязательность, аккуратность, добросовестность
• Ригидность
• Перфекционизм
• Честолюбие
• Чрезмерная склонность к соперничеству
• Трудность в делегировании ответственности
• Обидчивость
• Ханжеский тип личности
• Зависть(контролируемая, возможно вытесняемая), компенсаторно возникает чувство вины

ГБН
«Обруч, тиски»
Факторы, влияющие на развитие ГБН:
1. Неудобная осанка, напряженная поза
2. Фармакологические препараты
3. Психоэмоциональное напряжение
Виды ГБН:
1. Хроническая (ежедневные, непрекращающиеся боли, длятся больше 180 дней в году)
2. Эпизодическая (длятся от 30 мин до 7 дней, меньше 180 дней в году)
Ситуации рецидива: ситуации трудового усилия в критической профессиональной ситуации: длительная и безуспешная работа.
Внутриличностный конфликт заключается в выраженном стремлении к деятельности и одновременном ее отрицании. Конфликт долженствования.
В картине личности наблюдается повышенное честолюбие с чрезмерной активностью и очень однообразной жизнью. Мало инициативности.

Тиреотоксикоз
Это заболевание, проявляющееся биохимическими и психическими изменениями, возникающими в результате хронической избыточности гормонов щитовидной железы.
Объяснение выбора органа при эссенциальной гипертонии, ревматоидном артрите, мигрени:
 Если агрессия останавливается на концептуальной фазе, то возникает мигрень
 На вегетативной фазе – эссенциальная гипертония
 На нейромышечной фазе – ревматоидный артрит

Причинами тиреотоксикоза являются такие факторы как:
• Наследственность
• Психологические факторы риска (психогенез – психические ситуации стресса)
Работа надпочечников – ситуация активности. Работа щитовидной железы – ситуация витальности (витальные угрозы). Тиреотоксикозом болеют 2% женщин, и 0,2% мужчин.
Ситуации рецидива:
1. Ситуация витальной угрозы.
• Встреча со смертью
• Человек присутствует в ситуации, когда кто-то погибает
• Переживание потери
У человека страх смерти приводит к контрфобическим реакциям: «я буду жить за себя и за другого».

2. Особенности социализации: пациенты – старшие дети в семье. Внешние или внутренние причины взятия на себя роли взрослого человека. Пациенты производят впечатление большой личностной зрелости, но на самом деле они испытывают страх перед ответственностью и необходимостью выжить.
«Человек, пытающийся выдержать длящуюся всю его жизнь борьбу со страхом».

функции щитовидной железы
1. Активация ССС: ускоряется сердцебиение, усиливается кровообращение
2. Ускорение обмена веществ: ускорение всасывания в желудке ведет к повышению энергообмена водный обмен, повышение углеводного обмена(ЖКТ и эндокринный обмен)
3. Работа НС: повышение нервной возбудимости, повышается внимание, ускорение процесса мышления

симптомы тиреотоксикоза

1. нач. стадия: пульс от 80 до 100.Тяжелая стадия: пульс выше 120. Повышенное давление и наличие сердечных аритмий
2. Потеря веса, повышенная температура тела, неустойчивый и частый стул, усиленное мочеиспускание, усиленное потоотделение, чрезмерная жажда, скрытый сахарный диабет
3.тремор, рефлексы все живые, высокая эмоциональная лабильность, немотивированные колебания настроения, раздражительность, плаксивость, постепенное снижение внимания и памяти, высокая утомляемость, расстройства сна.

[knopo4e4ka]

« Вегетативное отступление»
Язвенная болезнь
Мужчины болеют в 5 раз чаще, чем женщины
Язвенная болезнь является хроническим рецидивирующим заболеванием
Факторы:
1. Нерациональное питание
2. Курение
3. Инфекционные заболевания
4. Лекарственные препараты
5. Бактерия «геликобактер» (при язве 12 перстной кишки – 90 % случаев)
6. психоэмоциональный стресс
Язва проявляется в деструкции слизистой.
Симптомы:
 стул черный
 периодические боли, связанные с приемом пищи
 боль под ложечкой
 иррадиация под левую лопатку и грудной, поясничный позвоночный отделы
 боли желудка, боль в области сердца
Ситуации рецидива:
1. утрата безопасности(п. беженцы)
2. повышение ответственности, требование к достижению зрелости
Внутриличностный конфликт:
Фрустрированная потребность в эмоциональных привязанностях и компенсаторное стремление к лидерству в соц. отношениях.
Для возникновения расстройств в ЖКТ имеют значение чувство зависимости, отказ от доминирующих орально-рецептивных потребностей из-за несовместимости их со стремлением личности к независимости и деятельности
Вегетативное отступление:
 отказ от самореализации
 созависимость
Конфликт: среда не дает нам то, чего мы хотим.
2 психологических типа язвенных больных:
1. пассивный. Паразитарная зависимость. Воспитывался в семье с очень заботливой матерью; потворствующая гиперопека. Орально-рецептивные характеристики. Выбирают в жены сильную, опекающую женщину. Отношения с оттенком нежной привязанности. Не предпринимают шаги к самостоятельности и независимости. Обострение в случае открытого конфликта: явная угроза их стремлению к опеке.
2. гиперактивный. Гипертрофированная независимость(встречаются чаще). Сознательная установка: «я успешен, деятелен, эффективен. Я часто помогаю другим людям, занимаю лидерскую позиции, ориентирован на себя». Бессознательная установка: вытесняемая потребность в помощи, зависимости и любви. Человек часто хочет эмоциональной помощи, любви, но сам не может эти состояния поддерживать – эмпатическая способность снижена.
Объяснение уязвимости органа в психологическом анализе связано с предположением о том, что деятельность желудка, пищевая потребность символически оказываются связаны с потребностью в любви, поддержке, заботе и помощи. В случае, если эта базовая потребность у ребенка не удовлетворяется нормально, то деятельность желудка бессознательно связывается с этой потребностью.
Обострение язвенной болезни понижает «голод», связанный с потребностью в поддержке, т.к. позволяет человеку принять заботливое сопереживание участников.

Неспецифический язвенный колит
Исследование по поводу стрессовых факторов: во время бомбардировок, крушения планов по поводу работы, землетрясений, пребывания в плену – происходит увеличение прободных язв.
Акт дефекации:
Анальная стадия «инициатива/чувство вины» (Эриксон).
В этот период формируется реакция человека на предъявляемые ему со стороны социума требования. В случае жестких, завышенных требований закладывается основание для жесткого супер-эго( «ты должен»)
Анальная триада:
1. склонность к порядку
2. бережливость
3. упрямство

Язвенный колит – это хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, поражающее, как правило, слизистую прямой кишки.
Течение непрерывное/рецидивирующее. Распространенность – 0,2%
Полифакторная природа:
• наследственность
• иммунодефицит
• психологические факторы(в 60% случаев)
Симптомы:
 кровавый стул
 нарушение стула(чаще поносы)
 боли в животе(обычно в левой половине)
Особенности личности:
Любят порядок, опрятны. Пунктуальны, склонны к сдерживанию эмоция, мало говорят о чувствах; как правило, с заниженной самооценкой, высокая чувствительность к собственным неудачам. В межличностных отношения ищут партнера, который будет опорой в жизни; потеря отношений вызывает отчаянье, воспринимается как угроза собственной жизни.
Ситуации рецидива:
Утрата отношений, работы(как угроза).
 Инфантилизм
 Нарциссизм( в основе нарциссизма – неверие, что тебя могут любить)
 Заблокированная агрессия
Неспособность проявить агрессивные тенденции к объекту зависимости усиливает чувство вины и тревоги.
Алекситимия – затрудненность в вербализации эмоций.
Утрируется анальная триада:
склонность к порядку  педантичность
бережливость скупость
упрямствонетерпимость
Чрезмерная эмоциональная зависимость, чувствительность, тревожность, чувство вины и обиды.

Бронхиальная астма
Хроническое заболевание, основой которого является воспаление в дыхательных путях, сопровождается повышенной готовностью бронхиальной системы к реагированию на целый ряд стимулов.
Объективно проявляется в сужении бронхиальных путей, судорогах диафрагмы, нарушении секреции и отеках слизистой.
Субъективные проявления: острая нехватка воздуха, затрудняется вдох(страх, паника, эмоциональное отчуждение); ухудшение состояния ближе к вечеру.
Сопровождается обструкцией дыхательного дерева, которая обычно обратима. Распространенность – 1% у взрослого населения, в детском возрасте она более распространена (от 3% до 27%), больше распространена среди мальчиков.
Астма (от лат. Adima) – удушье
Внутриличностный конфликт:
Амбивалентные чувства любви и отвращения, стремление к интимности и избегание ее.
Ситуации рецидива:
1. ситуации подавления агрессии к ключевому объекту
2. нежелание пациента что-либо делать, когда требуются усилия; желание снять с себя ответственность «не хочу иметь с этим дело»
Большая роль принадлежит особым отношениям с матерью. Мать занимает противоречивую позицию: она демонстрирует утрируемую воспитательную позицию(сверхзаботливость, сверхконтроль) и одновременно отвергает проявляемую ребенком нежность.
Ранний психоанализ - «астма – это сдерживаемые рыдания ребенка к матери».
Если мать демонстрирует неконгруэнтное поведение – ребенок находится в постоянном напряжении.
Исследования:

1. подсчитывались типы патологического родительского воздействия (Риз)
Было обследовано 330 детей. Оценивались особенности воспитания(опрос детей, родителей, родственников и знакомых). Наблюдение шло 5 мес. Результаты:
o для родителей больных бронхиальной астмой характерны позитивные установки в 45%, в контрольной группе 82%
o негативно воспринимаемые установки (гиперопека, требовательность, открытое пренебрежение) у больных бронхиальной астмой: гиперопека – 45%, требовательность – 7 %, пренебрежение – 5%, в контрольной группе: гиперопека – 14 %, требовательность – 2%, пренебрежение – 2%.
Базовый конфликт:
o амбивалентность притяжения/отталкивания, привязанности и дистанцирования
o стремление завоевать доверие и страх перед ним
o сильные амбивалентные переживания презрения и нежности

Психологические особенности пациента, склонного к физическим травмам
Может проявляться в таких особенностях как:
склонность к самоповреждению, аскетизм, полихирургия (человек хочет, чтобы его прооперировали), суицид, склонность к асоциальному поведению.
С точки зрения психоанализа, это бессознательно мотивируемое поведение человека как стремление к самонаказанию.
По мнению Ф. Данбар родители такого пациента склонны к постоянному контролю, строгому воспитанию, у человека возникает протест против любого рода правил.
Личностные черты:
 решительность
 импульсивность
 склонность действовать под влиянием момента
 нелюбовь к планированию
 ориентированы на немедленное получение удовольствия (Данбар)

На сегодняшний день представление о психологических факторах, участвующих в психогенезе психосоматозов можно охарактеризовать как многофакторное, т.е. количество переменных, которые нам нужно учесть, очень большое:
наследственная конституция
наличие родовых травм
органические заболевания в детском возрасте
характер ухода за ребенком(условия сна и питания)
случаи физических и психических травм в детском возрасте
эмоциональный климат в семье
специфические личностные особенности членов семьи
эмоциональный опыт человека в интимных, личных и производственных отношениях

 нерациональные убеждения
 мировоззрение

и так, на последок:
 Считается, что у пациента с тиреотоксикозом, который стремиться к скорейшему достижению зрелости, напряжение испытывает орган, отвечающий за ускорение обмена веществ.
 У хронически готового к борьбе гипертоника – повышенные требования к кровоснабжению.
 У больного артритом, который всегда готов атаковать, но подавляет в себе эти желания, возникают заболевания суставов.
 У больного нейродермитом, который стремиться к физическому контакту, но имеет неуверенность в его возможности – проблемы с кожей.
 У астматика, стремящегося к глубокому доверительному интимному общению – затруднение в дыхании.

[Mif]

Кнопуша!!!